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广东省中医院
诊 断 证 明 书
科别： 姓名： 性别： 年龄：
住院
入院日期：
号：
门诊就诊日
出院日期：
期：
工作单位：
家庭住址：
病情摘要：
诊断结论：
建议 ：
负责医师：
（单位盖章）
20 年 月 日
备注：此证明加盖公章后方能生效
广东省中医院
诊 断 证 明 书
科别： 姓名： 性别： 年龄：
入院日期： 住院号 :
出院日期： 门诊就诊日期：
工作单位或家庭住址：
诊断意见：
医师签字：
单位盖章 :
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