【导语】:根据哈尔滨医保规定,城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗起付标准为300元,由个人自付;成人居民报销比例为70%,大学生和学生儿童报销比例为80%等。
认定标准:
城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗起付标准为300元,由个人自付;
成人居民报销比例为70%,大学生和学生儿童报销比例为80%;
建档立卡贫困人口、特困供养人员等困难群体特殊慢性病门诊治疗不设起付标准,建档立卡贫困人口报销比例为80%。
(来源: 哈尔滨医保)
认定流程:
1.预约。定点医疗机构根据本院单日可承担的认定人员数量,通过本院微信公众号或电话提供预约服务,合理安排参保人的现场认定时间。
2.初审。初审专家根据参保人提交的相关材料,对照申报病种及认定标准进行初审,审验合格的申报患者,由专家结合患者提供的材料及临床症状,填写辅助检查校验表,按照医院疫情期间要求进行辅助检查并缴纳相应费用。
3.认定。认定专家根据申报患者的检查结果比照诊断标准进行认定,形成初步意见,经慢性病认定专家小组讨论后,形成最终认定结果,并由认定专家小组组长核准后盖章确认。
4.告知。定点医疗机构根据慢性病认定工作计划安排于次月对认定结果进行统一公布。
5.存档。认定定点医疗机构对申报信息及认定结果建立台账,并对认定材料留存建档以备查验。
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哈尔滨市慢性疾病申报时间及流程门诊慢性病申报范围:凡参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,并患有符合哈尔滨市28种门诊慢性病认定标准的参保人员均可申报。
哈尔滨特殊慢性病认定病种高血压病合并症,糖尿病合并症,脑血管意外(外伤性脑出血除外),冠心病(心功能不全3级以上),肝硬化失代偿期,非重型再生障碍性贫血,肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)等。
哈尔滨特殊慢性病结算管理方式认定通过的特殊慢性病患者,可到定点医疗机构门诊或特殊慢性病定点零售药店(限城镇职工参保人)就诊或购药,城镇职工参保人按季度结算、城乡居民参保人按年度结算,均不滚存、不累计、不结转。
2020哈尔滨特殊慢性病认定标准高血压病合并症诊断标准为高血压3级以上病史(收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg),并有规定的并发症之一;糖尿病合并症诊断标准为有明确的糖尿病诊断,并有规定的并发症等;脑血管意外(外伤性脑出血除外
2020哈尔滨特殊慢性病特殊情况申报方式血液(腹膜)透析患者,由患者所在特殊疾病门诊定点医疗机构统一组织申报,无需到认定医疗机构申报,异地安置人员到市医保经办机构办理申报认定。精神分裂症患者到哈尔滨市第一专科医院进行申报认定等。
2020哈尔滨特殊慢性病认定流程定点医疗机构根据本院单日可承担的认定人员数量,可提前预约。初审专家根据参保人提交的相关材料,对照申报病种及认定标准进行初审。认定专家根据申报患者的检查结果比照诊断标准进行认定。定点医疗机构根
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