医生说没事，患者次日死了……这2个化验指标升高要警惕！

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报道中提到事情经过大致是这样，3月22日，患者吃了一些青菜、肉丝和一条放了三四天的咸鱼，突感不适。赶往双凤工业医院就诊，检查报告显示无明显异常，怀疑食物中毒，按照急性胃肠炎治疗。 治疗后，不适症状暂时缓解，但不久后，病情加重，并出现大量血便。

第二天再次前往双凤工业医院就诊，测得血压偏低，医生建议上级医院就诊。 到了上级医院，经过一系列检查以后，医生称没有太大问题，患者便离开医院。 当晚，患者出现呼吸心跳骤停，陷入昏迷。 第三天，患者死于脓毒性休克。 其中，在上级医院检查的一张报告单显示，谷丙转氨酶和谷草转氨酶都急剧升高，分别达1029 μ/L（参考范围：14-36 μ/L）,1680 u/L（参考范围：9-52 μ/L）。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶怎么就在这么短的时间内就急剧上升，这与患者死亡存在怎样的联系？

一系列的疑问还是从了解这两个酶开始吧。 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）都是肝功能的指标，合称肝功二项，是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。 谷丙转氨酶主要分布在肝细胞胞浆中；谷草转氨酶主要分布于线粒体内，少数分布在胞浆，除了肝脏以外，心肌、骨骼肌等也有分布，故特异性和敏感性均较差[1]。

因为ALT主要位于胞质，故较AST更易从细胞内释放出来，所以在肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，释放出来的主要是ALT。

而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST才会大量释放出来，显著升高。 生理状态下，血清ALT和AST活性较低，通常低于40 U/L。能导致肝细胞变形和坏死的因素均可引起ALT和AST的活性升高，但是肝病的致病因素不同，升高的程度也不同。ALT和AST有助于疾病的鉴别诊断和病情评估。

由于各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，小于300 U/L的转氨酶升高无特异性，需要联合其他检查项目进一步诊断。

若ALT急剧升高大于1000 U/L，提示存在大量肝细胞坏死，最常见的疾病有急性病毒性肝炎，毒物或药物性肝损伤，急性缺血性肝损伤等[2]。 表1 常见肝病及其转氨酶改变与预后[3]

对于极度异常的检验结果，临床医生应该给予重视，像预后极差的急性缺血性肝损伤，谷丙转氨酶升高很可能是患者预后不良的早期征兆之一，此时，肝脏可能只是多器官衰竭中的一个[4]。

[1]

参考

^ 参考文献： 

1.Agrawal S, Dhiman RK, Limdi JK. Evaluation of abnormal liver function tests. (1469-0756 (Electronic)). 2.李飞, 陆伦根. 肝功能异常的评估及临床意义. 临床肝胆病杂志. 2015(09):1543-1546. 3.Galvin Z, McDonough A, Ryan J, Stewart S. Blood alanine aminotransferase levels >1,000 IU/l - causes and outcomes. (1470-2118 (Print)). 4.郭艳梅, 郭传勇. 血清谷草转氨酶极度升高的临床研究. 卫生职业教育. 2012(11):154-155.