#治疗经过#28岁3a期女性肺腺Ca患者如何选择最佳治疗方案

（2）2019年6月26日—7月3日，考虑患者年轻，家人建议转院至中南大学湘雅附二医院(以下简称附二)胸外科就诊，完善了术前相关检查，肺功能、骨扫描、头颅MRI等均正常无转移，肿瘤的位置及怀疑胸膜有转移，主治医生建议先化疗两个周期再评估手术指针。（照片：增强CT报告、出院记录）



（3）2019年7月10日—7月16日，患者在附二肿瘤中心进行第一周期新辅助PP方案化疗+ 安维汀靶向治疗，具体为：培美曲塞765mg d1,顺铂35mg d1 40mg d2-d3,安维汀400mg d1（输液港）,同时辅以泮托拉唑护胃，薄芝糖肽调节免疫，帕洛诺司琼+昂丹司琼止呕等对症支持治疗，化疗后抽血无明显异常出院。（化疗期间同步进行了基因检测但组织少了没做出来）（照片：出院记录）

（4）2019年8月7日-8月14日，患者在附二肿瘤中心进行第二周期新辅助PP方案化疗+安维汀靶向治疗，具体为：培美曲塞770mg d1,顺铂35mg d1 40mg d2-d3,安维汀400mg d1（输液港）,同时辅以泮托拉唑护胃，薄芝糖肽调节免疫，帕洛诺司琼+昂丹司琼止呕等对症支持治疗。出院遗嘱：2周后复查，胸外科评估能否手术。（照片：出院记录）

（5）2019年8月29日，患者在附二门诊胸外科进行两个周期化疗结束后复查，完善了胸部平扫及增强、pet-ct等检查，增强CT结果显示：原发缩小为2.9*2,9cm等，pet-ct显示：1.结合病史符合周围型肺癌（腺癌）；2.纵膈7区显示糖代谢异常增高的肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能；3.右肺中叶叶近斜裂处结节状糖代谢增高影，考虑肺内转移；4.右肺斜裂处多发小结节状糖代谢增高影，T7椎体旁胸膜旁小片糖代谢增高影，考虑胸膜转移可能性大；5.右侧内乳显示小结节状轻度糖代谢增高影，不排除淋巴结转移可能；6.两侧扁桃体显示对称性糖代谢增高影，考虑慢性扁桃体炎症可能，请结合临床；7.两侧颈部胸锁乳突肌深部显示多发糖代谢增高的淋巴结影，考虑淋巴结增生。咨询多位胸外科医生，原则上不主张手术，硬是要求手术可以切，但是怕切不干净（切不干净也可以烧一下）。（照片：增强CT报告、Pet-ct报告）





（6）2019年9月5日—9月14日，患者回到肿瘤中心边做第三次化疗边进行第二次穿刺做基因检测，化疗方案为：培美曲塞765mg d1,顺铂35mg d1 40mg d2-d3,安维汀400mg d1（输液港）,同时辅以泮托拉唑护胃，薄芝糖肽调节免疫，帕洛诺司琼+昂丹司琼止呕等对症支持治疗。出院前一天世和一号基因检测结果出来:ALK基因EML4-ALK融合。（照片：出院记录、基因检测结果）

（7）2019年9月21日，结合主治医生的建议，开始服用国产正版 阿来替尼，10月23日复查，显示：右上肺尖、后段近脊柱旁见软组织影，较前明显缩小现大小为18*18mm；右肺胸膜及叶间裂旁散在多个姐姐明显减少，右侧叶间裂增厚较前好转，余双肺未见明显新发病灶，各叶段支气管通畅，右下肺门区稍大淋巴结明显减小，余纵膈及双肺门未见明显肿大淋巴结，心脏及大血管未见明显异常，双侧胸腔未见积液，提示病情好转。主治医生说：还吃一两个阿来后MDT评估手术或放疗。（照片：增强CT报告单、腹部平扫报告单）