三周年了，肺腺癌晚期，用靶向新辅助治疗扭转乾坤

局部晚期肺癌新希望：靶向-手术-靶向，降低61%复发风险。或术前先化疗或免疫，把病灶缩小后，择期手术，术后辅助治疗，这叫新辅助治疗吧！

有文献综述，对肿瘤机制的深入理解，合适的靶向和免疫治疗使超过半数的III期肺癌明显缩小后接受完全性切除手术。III期肺癌偏早的患者“治愈”的几率更高，以手术治疗为主再加上其他治疗，五年生存率可达到20%-30%，有希望可以长期生存；III期肺癌偏晚的患者，手术治疗不是主要治疗手段，需将药物治疗和放疗有机结合进行治疗，这部分患者也有“治愈”的机会，但比例略有降低。

一、确诊经过：

2017年4月20日因刺激性咳嗽，胸闷气短到福州市第一医院住院检查，CEA 34.6，胸部增强CT所见右上肺纵隔旁可见一团块影，大小约3.5*3.0*3.9cm，边界较清，形状不规则，边缘欠光整，呈分叶状。从胸腔积液发现癌细胞，诊断为肺腺癌IVa期，右肺腺癌伴右侧胸膜、淋巴结转移，右侧胸腔积液，不能手术。穿刺引流积液，胸腔灌注顺铂。

二、治疗过程：

1、一线治疗：靶向 凯美纳2017.5----2018.10， 18个月。

凯美纳吃了9个月后开始赠药，到2018.10停止赠药，其实CT报告上显示右肺上叶占位较前变化不明显，双肺多发结节影部分较前略增大，CEA还在正常值范围内，医生说还可以继续吃一个月凯美纳，并帮我写了一份申请给凯美纳赠药公司，但赠药公司不予受理，停止赠药了！其实这应该是局部缓慢耐药吧，CEA提早4个月开始呈缓慢上升趋势（虽然都在正常值范围内），2018年的5月份CEA 1.67~6月份的2.13~7月份的2.37~8月份的3.10~9月份的3.53~10月份的3.31。停药后抽血基因检测，结果全阴，医生建议化疗，家人不想让我化疗，盲试 奥希替尼，结果有效！

2、二线治疗：靶向奥希替尼（9291），2018.10--2019.7，9个月

靶向降期后手术，2019.7.30行开胸手术。

术前的CT胸部三维重建报告如下图

手术名称：右肺上叶切除 加 淋巴结清扫术，胸膜粘连熔断术，种植结节切除、灼烧，胸膜固定 加 胸腔灌注化疗。

术前检查无脑、骨、肝肾转，病灶大小为1.6cm，术后病理也无转移，应该是靶向把胸膜转移灶都干掉了，算是根治性手术！术后继续靶向9291，至今为止吃了16个月。

三、论学习的重要性

其实我在2016年12月体检时已经发现肺部有阴影了，当时去福建协和医院检查，增强CT已经发现胸腔有积液，但支气管镜未见癌细胞，其实是我的病灶位置（右肺上叶肺尖）气管镜取不到（后来才知道），管床医生建议做PETCT，我不做，当时身体没有不适的症状，之前身体状况一向很好，一年难得一次感冒，就出院回单位继续上班，直到2017年4月出现刺激性咳嗽，气促胸闷，才去医院检查，确诊为肺腺癌晚期，我真是无知者无畏，现在想想都后怕，癌盲比文盲可怕上千倍，这4个月里如果体内癌细胞发展迅速，那就不可控制了！

在确诊后，家人伪造病历，到吃靶向药时间就拿出一片药，瞒着我快两个月，当得知病情后，心态上开始是奔溃、恐惧、绝望，失眠，自我否定！接着开始怀疑误诊，因为靶向药才吃25天就把病灶缩小了三分之二，肿瘤标志物正常，体感好，两次气管镜都未见癌细胞，还以为可能误诊！为此还去了一趟上海胸科医院，想再次确诊，医生说看CT片子不像误诊，若怀疑误诊，可以把初诊的胸水涂片借出来，拿到上海胸科医院再次确诊，后来嫌麻烦就算了。直到凯美纳缓慢耐药，才认清事实，接受现实，接受从一位“社会人”向一位病人身份的角色转变，这是癌症患者都经历过的心理状态。社会的否定，自身的否定再加上病痛的折磨，只有身处其中才知道那段灰暗的时光多么难熬！

在2017年4月确诊后，并没有学习肺癌相关的知识，我老公学了一些，所以只相信他和我的主治。直到2019年3月才加入觅健-福建交流群，这是我的第一个有关肺癌的群，从而加入觅健，在这里学习了很多相关知识，从觅友们帖子回复里才知道我吃的孟加拉版白盒9291一个月只要1600左右（现在又降价了），在这之前我已经吃了6个月的孟白，是医生推荐的药贩子，卖给我4500一个月，因为效果好，对这药贩子还感恩戴德，后来立马换渠道购买！

在觅健里看觅友薄荷7707分享的帖子才了解四川大学华西医院肺癌中心的周清华教授可以给局部晚期的患者手术，于是找到周清华教授手术。在我手术期间，薄荷她术后2个多月，因肠道真菌感染走了，家人和病友瞒着我1个月后才得知，她走了对我打击太大，无法接受事实！我手术前还多次去看望她，还没来得及对她更多的感谢，她却走了！

我在福建三家医院都是看内科，没看过胸外科，内科医生说晚期不能手术或手术没有意义，术后还是要吃靶向药，何必白挨那一刀！胸外科医生认为符合手术指征的，尽可能手术！在华西检查结果出来后，周教授说，你这手术比较简单，可以回福建当地手术，也可以在我这里手术。我说，我是慕名而来，选择在您这里手术。看来内科与外科医生观点有所不同！等我术后复查时把手术病理报告给内科医生看，改口了，说这手术获益良多！

所以能否手术，要进行多学科会诊，内科、外科、影像科等一起综合会诊，患者年龄、身体状况可行，符合手术指征的，可以择期手术！

四、论运气

能用靶向降期手术，得力于对靶向药敏感，控制不错！

其实我第一次吃靶向药是盲试的，当时在呼吸科就诊，医生没用胸腔积液进行基因检测，直接让吃凯美纳，25天后CT影像评估有效，病灶缩小了三分之二，才用血液基因检测，EGFR Exon20-T790M基因突变，突变比率0.19%，因为凯美纳有效，且效果很好，就继续吃！后来换个医院复查，医生表示十分惊讶，这个T790M突变，凯美纳应该早就耐药了，竟然能吃18个月，只能解释血液检测准确率不高！

凯美纳耐药后第二次血液基因检测全阴，盲试9291竟然有效，第三次再用血液只测T790M，结果还是阴性。还是说明血液检测准确率不高，有假阴性！

手术后用组织做基因检测，结果如下图

当时看到有文献报道，有EGFR 、RB1、TP53这三者同时突变，有18%的概率从腺癌转为小细胞癌，再加上术前肿标NSE偏高，就问陈波医生，他说幸好手术切除了，后续再查NSE动态观察，还好术后几次复查这项指标都正常。

术后才知道最重要的运气是癌细胞分化与分型：中分化、腺泡型，表明恶性程度没那么高。

2020年2月25日就在当地医院进行术后7个月即第三次复查，情况良好，医生说可以6个月后复查，若有不适，随诊！但我不敢大意，打算3个月后复查。前一段时间不适的症状是疲乏，尤其是有点劳累疲乏感明显，还有睡眠质量不好入睡困难！近几天，疲乏感好转，睡眠也改善了很多。

肿瘤标志物

确诊之前极少数锻炼，是个工作狂，对工作认真负责，确诊后，不久就办理病退，生活完全变个样，开始锻炼，每天快走至少8千步（术前），生活调整了重心，为了活着而活着！

感谢周清华教授及他团队的医护人员和我就诊过的医生，周教授是一位医德高尚技术精湛的好大夫！感谢家人，感谢觅健，感谢陈波医生，感谢觅友们的鼓励，感谢提供信息和帮助的觅友！感恩！

最后祝愿觅友们，用啥 啥有效！适合自己的方案就是最佳的方案！