医者笔记丨两位大学教授自述患胰腺癌经历，这些警示你一定要了解

医者：洪德飞，浙江大学附属邵逸夫医院普外科（国家重点临床专科）主任医师、博士研究生导师、美国外科学院院士、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，国内著名肝胆胰外科专家。

笔记日期：2020年6月29日

上海东方肝胆医院院长、中国科学院吴孟超院士授予洪德飞主任医师为上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家。

今年6月，浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区普外科病房先后住进了二位同一所国际著名大学的教授----A教授和Z教授。谈到自己的病情，二位教授悲伤、懊悔----在繁忙的工作中抚养“小癌王”一年多，变成了“大癌王”。

A教授，该著名大学附属医院的医生，虽已退休，但依旧繁忙在临床一线。遇到医护人员，他侃侃而谈，说自己也是同行，为祖国医疗事业奋斗了一辈子，看过的患者自己都已经数不清了。身体一向很好，每年常规单位体检，每项指标都很好。可2019年2月体检时肝胆胰脾彩超提示胰腺体部可疑占位伴远端胰管轻度扩张。

A教授有点紧张，作为一名医生，多少还是了解一些胰腺癌的可怕之处的。于是他进一步做了CT和ＭＲＩ检查，ＣＴ提示胰腺体部近肠系膜上静脉处占位并远侧胰管扩张，ＭＲＩ提示胰腺体部近肠系膜上静脉处异常信号灶并远侧胰管扩张，胰腺癌？慢性炎症？不明确，但各项肿瘤指标检查都正常。

图注：2019年2月9日A教授MR提示胰腺异常信号，胰腺癌？慢性胰腺炎？

A教授赶紧咨询了自己医院的肝胆胰外科专家，专家阅片后认为胰腺的占位确实需要考虑恶性肿瘤的可能性，但并不典型，且肿瘤指标未见异常，也没法确定到底是肿瘤还是炎症，建议穿刺活检或手术。A教授心里犯嘀咕了，如果是恶性肿瘤，那就要马上手术了，但如果是慢性炎症，那不就白白挨了一刀，而且胰腺的手术风险大，并发症率高，切除后还会影响内外分泌功能，影响自己的生活质量。

A教授失眠了，和爱人商量了好久，因为肿瘤指标一切正常，身体也无异样，还是决定继续随访观察。可繁忙的工作似乎让他忘了MR检查给他发出的胰腺癌“癌王”的信号。

因疫情影响，2020年度单位体检推迟了。2020年4月A教授单位体检再次做了胰腺MR检查，MR结果提示胰体病变伴远端胰管扩张，低度恶性肿瘤考虑，主胰管型IPMN恶变可能大。肿瘤指标CA199和CEA检查轻度升高了。这个报告对A教授的打击不亚于晴天霹雳，才仅仅一年就恶变了？

A教授一家人心焦如焚，利用自己是医生的有利资源，托人到处打听浙江、北京、上海的有名肝胆胰外科医生，要寻找最好的肝胆胰外科医生为自己开刀，最后经A教授自己的亲戚----上海东方肝胆医院某教授的推荐，请洪德飞教授为他手术。

Z教授与A教授在同一所大学，不过Z教授研究文学。2019年5月2日单位常规体检报告CA19-9为98.6（正常<37），但肝胆胰B超检查正常的。

图注：Z教授2019年5月21日体检报告CA19-9为98.6（正常<37）

指标升高，心理还是发毛，咨询附属医院工作的医生朋友，建议他做个腹部增强CT，可Z教授虽然退休，但工作依然繁忙，自己觉得从来没有生过大病，身体棒棒的，不会运气不好，没有接受朋友的建议。工作一忙，也忘了肿瘤指标升高的事儿，这一忘，就是一年多。

2020年5月中旬以后，Z教授感到上腹部经常疼痛，还经常感到乏力。才想起去年体检的事儿，急忙去医院做了腹部增强CT，CT报告胰腺体尾部长了“癌王”----胰腺癌了，还怀疑有淋巴结转移了。经所在大学附属医院工作的医生朋友介绍，找洪德飞教授高诊。洪教授看了Z教授的检查报告，建议Z教授马上住院检查，若PET-CT检查确实有淋巴结转移，建议先新辅助化疗后再手术。 

图注：2020年6月Z教授CT检查明确胰体尾癌，淋巴结转移可能。

想起二位教授因为工作繁忙，心存侥幸心理，不重视癌症信号，一年多的时间把小癌王----早期胰腺癌抚养成了大癌王----中晚期胰腺癌，深表痛惜，因为胰腺癌虽然以“癌王”之称，但早期胰腺癌单纯手术切除就可以治愈，但中晚期胰腺癌即使做了根治性切除，再加上术后化疗等巩固治疗，但治疗效果就明显差多了。

A、Z教授的故事警示我们：

【警示1】：A教授CT检查已有“胰腺癌”信号，但肿瘤指标正常，并非所有生癌的病人肿瘤指标都会升高；Z教授，肿瘤指标已经发出“癌王”信号，B超检查检查正常，但B超不一定能发现很小的病灶，需要更高档的CT、MR甚至PET-CT检查。

【警示2】哪些人群需要警惕长了胰腺癌，需要进一步检查。

1. 有胰腺癌家族史，糖尿病史，尤其新发糖尿病。

2. 无明显诱因的中上腹部饱胀不适，腹痛、腹泻，乏力，胃口差，腰背部酸痛，消瘦、黄疸，尿黄。

3. 反复慢性胰腺炎发作，尤其合并胰管结石。、

4. 胰腺囊性或囊实性占位：如浆液性或黏液性囊腺瘤、乳头状黏液性瘤，实性假乳头状瘤等。

5. 肿瘤指标升高者：CA199,CEA,CA125等。

二位教授入住浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区后，在系统的术前评估完成后，洪德飞教授团队为二位教授实施了腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术----胰体尾癌根治新技术新术式。

与传统开腹胰体尾癌根治术比较，虽然切口小，疼痛轻，疤痕小，但新术式技术要求高，胰体尾癌根治更彻底，淋巴清扫更多，局部复发机会更少，是全新的胰体尾癌根治切除方式，虽然在医疗技术遥遥领先世界的日本根治性顺行模块化胰脾切除术已成为治疗胰体尾癌的标准手术方式，但在国内仅有少数胰腺癌治疗大中心的少数胰腺外科大咖才掌握这一新技术新术式。

洪德飞主任医师访问胰腺癌治疗国际排名第一的美国约翰•霍普金斯医院，和国际顶级胰腺外科专家.Cameron教授交流探讨“胰十二指肠切除术”和胰腺癌治疗的热点和难点问题。

二位教授患者术后恢复良好，第二天即恢复流质饮食，下床活动，术后7～14天先后出院了。A教授说：“早知手术恢复这么快，我也不会如此害怕手术，1年前我就要手术了。正因为1年前担心胰腺癌手术大，并发症高，才心存侥幸心理，不敢手术，后悔莫及啊。”洪教授安慰他们说：“时光不会倒流，现在没有远处转移，能根治性切除已是万幸。以后要吸取教训，工作再忙，也要定期来医院接受化疗等辅助治疗。只有病治好了，才能好好工作。”