乙肝咨询1——本人男，年龄：32，已婚育。2002年查出乙肝大三阳，肝功能一直正常，怀疑是母婴传播（因为我的两个亲兄弟也是乙肝携带者）。
大概2009年时转氨酶开始异常（升高到100多U/L），HBVDNA病毒量我记得好象是5次方还是6次方，但身体一直没什么不适或者症状。由于乙肝药物有限，怕耐药，加上这几年经济上比较紧张，所以一直不敢轻易治疗，最近五六年都没去医院检查，也比较少关注乙肝了。
前几天去查了两对半、肝功能和B超，发现已经转化成小三阳了，胆红素偏高，胆囊体积增大，脾大。请问骆老，我的乙肝现在处在哪个阶段，是否应该开始抗病毒治疗？脾大是肝细胞受损引起的吗？是否有必要检查HBVDNA、加强CT以及甲胎蛋白以便确诊？
1）乙型肝炎五项定量测定（乙肝两对半）（检查费用：62元）
乙肝两对半，E抗原阴性，增高的病毒已变异
HBsAg 乙肝表面抗原 结果201.010 阳性 单位IU/ml 参考范围0--0.05
HBsAb 乙肝表面抗体 结果9.931 阴性 单位IU/ml 参考范围0--10
HBeAg 乙肝e抗原 结果0.070 阴性 单位NCU/ml 参考范围0--0.25
HBeAb 乙肝e抗体 结果1.114 ]阴性 单位NCU/ml 参考范围0--3
HBcAb 乙肝核心抗体 结果49.006 阳性 单位NCU/ml 参考范围0--2
2）肝功能十二项（检查费用：72元）
肝功能，胆红素升高，少数肝炎可转氨酶正常
TP 总蛋白：76.00， 参考范围60--82，单位g/L
ALB 白蛋白：46.70， 参考范围34--48，单位g/L
GLOB 球蛋白：29.3， 参考范围20--30，单位g/L
A/G 白球比：1.6， 参考范围1.1--2.5
TBIL 总胆红素：26.00↑， 参考范围0--23，单位umol/L
DBIL 直接胆红素：8.10↑， 参考范围0--6.8，单位umol/L
IBIL 间接胆红素：17.90↑，参考范围2--17，单位umol/L
ALT 谷丙转氨酶：24， 参考范围0--40，单位U/L
AST 谷草转氨酶：28， 参考范围0--46，单位U/L
ALP 碱性磷酸酶：88， 参考范围40--150，单位U/L
GGT 谷氨酰转肽酶：22， 参考范围2--55，单位U/L
PA 前白蛋白：276， 参考范围170--420，单位mg/L
ADA 腺苷脱氨酶：15， 参考范围0--24，单位U/L
3）彩色多普勒超声常规检查（肝胆脾胰肾彩超，B超）（检查费用：80元）
彩超（B超），加上权重因素脾大，诊断更可靠
检查所见——
肝脏：轮廓清，大小形态正常，包膜光滑，边缘角锐，肝内回声均等。门静脉主干12mm，肝外胆管4mm
胆囊：轮廓清，大小88*44mm，壁毛糙，囊内回声未见异常。
胰腺：胰头厚13mm，胰体厚9mm，腺内回声均匀。
脾脏：厚度40mm，长径118mm，内部回声均匀，脾静脉内径7.4mm。
肾脏：轮廓清，大小形态正常，包膜光滑，实质回声未见异常，肾盂未见分离。
检查提示——
胆囊体积增大。脾大。
骆抗先老先生的回复1：
脾大，可能有明显肝纤维化，必须确定，不要耽误病情。
1. 慢性乙肝病毒感染必须检查病毒定量。
2. B超常有误差，须做CT平扫确定脾大。
3. 须做肝纤维化扫描。
4. 血常规看有无血小板减少。
乙肝咨询2——骆老您好：我已看过《短文》，本人男、32岁、已婚育，个高偏瘦但很少生病。2002年查出乙肝大三阳，肝功一直正常，疑为母婴传播（我两个亲兄弟也是乙肝携带者）。2009年转氨酶升到100多U/L，HBVDNA大概六七次方，但无不适，从未治疗。
最近查两对半（HBsAg和HBcAb阳性，其它阴性）；肝功能（总胆红素26，直接胆红素8.1，间接胆红素17.9，其它正常）；B超提示胆囊体积增大，脾大（厚度40mm，长径118mm）；
按您的回复加查病毒量（3.42E+004IU/ml）、甲胎蛋白3.2、血常规（血小板PLT为185，红细胞6.04，红细胞平均体积63.1，平均血红蛋白量20.9），CT提示脾脏稍大，本地医院没有“肝纤维化扫描”项目也就没做。
您说脾大可能有明显肝纤维化，请问我这种情况是属于肝炎患者还是携带者，是否需要立即开始抗病毒治疗？脾大可以通过抗病毒治疗而变回正常大小吗？
4）乙肝DNA定量（HBV-DNA，荧光定量PCR技术）（检查费用：117元）
HBV-DNA，结果3.42E+004↑ 单位IU/ml 参考范围<100IU/ml
诊断主要根据病毒定量，国产试剂检查病毒3.42E+04iu/ml=1.98E+05copies/ml，已符合肝炎诊断
5）X线计算机体层（CT）平扫（检查费用：280元）
CT检查报告单，加上权重因素脾大，诊断更可靠
6）血常规（检查费用：18元）
血常规，血小板数正常
7）甲胎蛋白AFP（检查费用：50元）
甲胎蛋白，结果3.2 单位ng/ml 参考范围0--10。甲胎蛋白和B超可用来筛选肝癌
8）丙型肝炎抗体测定HCV（检查费用：14元）
顺便还查了一下丙肝抗体
上蔡县虽有100多万人口，但貌似没有象广州南方医科大学南方医院、深圳第三人民医院（东湖医院）这类比较专业的 乙肝医院，也没有专业点的 肝病专家，医托倒是不少。根据以上8项检查结果（总检查费差不多700块了），本地医院一个姓李的中医主任医师兼副院长给我开了两个药方，有西药，也有中药。以前开 乙肝博客积累的常识，结合最近在 骆抗先博客上的咨询和学习，照牛排仍然“顽固地”认为中药只起到辅助治疗作用，而西药的核心是抗病毒，所以这两张药方最关键的是那盒恩替卡韦分散片。拿到药方后我并未立即拿药，直到看到骆老的回复后，才确定开始乙肝抗病毒治疗。
上蔡县人民医院处方笺1，西药
上蔡县人民医院处方笺2
骆抗先老先生的回复：
E抗原阴性，增高的病毒已变异，少数肝炎可转氨酶正常，诊断主要根据病毒定量。国产试剂检查病毒3.42E+04iu/ml=1.98E+05copies/ml，已符合肝炎诊断，加上权重因素脾大，诊断更可靠。
应该开始抗病毒治疗，建议长期用国产恩替卡韦。血小板数正常，治疗后脾大能缩小的不多，但对健康无影响。
国产恩替卡韦分散片，146.95元/7片/盒，江苏正大天晴润众
恩替卡韦分散片说明书
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2016年5月22日更新：经过9个半月的抗病毒治疗，到医院检测两对半、肝功能、B超、HBVDNA，结果如下——
2016年5月22日，乙肝两对半，每次查两对半都怀着侥幸心理，但HBsAg依然是阳性，第二项也转阳了
2016年5月22日，肝功能，胆红素仍然略高，医生说睡眠不好也会影响胆红素
2016年5月22日，B超，胆囊体积增大，胆囊壁隆起样病变，不知检测准不准，更不知道什么原因引起的
2016年5月22日，HBVDNA，已经低于100IU/ml
2016年5月22日，处方笺：肌苷片，葡醛内酯片，多酶片，消炎利胆片，这些药估计没什么用
2016年5月22日，福瑞复方鳖甲软肝片要68元一盒（48片只能吃4天，6个月/疗程），其它药很便宜
2020年5月26日更新：转眼间，服用润众恩替卡韦分散片抗病毒治疗将近五年。药不能停，之前屯的货快吃完了，和其它4+7地区一样，3月份之后，西安交通大学第一附属医院的 智慧好医院已经没有润众恩替卡韦。据赵医生说“今年润众没有中标（集采），已经退出全国4+7药品目录，恢复原价在药店销售。现在医院供应新的恩替卡韦品牌是恩甘定胶囊，28粒一盒，7.69元，与润众一样都是国家推荐的正规药品，放心使用恩甘定”。基于对“药物一致性评价”的信任，遂换之。
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