读懂化验单上的肿瘤标志物，PSA值与前列腺癌的那些事
前段时间，小编的一位远方亲戚打来电话，说自己去医院体检查出前列腺特异抗原（PSA）值偏高，询问我是怎么回事。作为一名外科医生，小编当然有义务为这位亲戚排忧解难。今天小编就结合PSA检查报告单，为大家解读PSA的真正含义。
前列腺的PSA值说明啥？
PSA检查化验单
在常规PSA检测化验报告单中，我们可以看见一共有三个指标：fPSA、TPSA及fPSA/tPSA比值。这是由于PSA在血中主要以游离、与其他血清蛋白结合两种形式存在，fPSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，tPSA表示血清总PSA。
那么怎样解读各个PSA值呢？
我们知道，正常tPSA的值波动在0-4ng/ml，当tPSA＞10ng/ml 时则高度怀疑患前腺癌的可能性，且PSA值的升高与前列腺癌的恶性程度呈正相关。但是，由于前列腺炎症，良性前列腺增生等良性疾病，也能造成PSA的升高，所以对于4ng/ml≤tPSA≤10ng/ml这一灰色区域，如何鉴别良恶性就显得尤为重要，这时就体现了fPSA的重要价值了。
由于fPSA浓度在癌症患者中明显低于良性增生患者，所以，我们常用应fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病，其参考值为0.16，即其比值<0.16，我们考虑患前列腺癌的可能性高。比值大于0.16，我们考虑良性疾病的可能性大（需结合影像学检查及肛门指检结果）。
另外，除了上面所述的经典PSA指标，最新研究表明，结合PSA（cPSA）、PSA速度及PSA密度也被用于前列腺癌的辅助诊断。
1、cPSA是指血液中以其他蛋白结合形式存在的PSA，由于前列腺操作（肛门指检、前列腺穿刺等）及前列腺体积对cPSA的影响弱于对tPSA的影响，故cPSA用来诊断前列腺癌更为理想。在4ng/ml＜tPSA<10ng/ml这一灰色区域，cPSA/tPSA≥0.78诊断为前列腺癌的敏感性达97.8%，特异性达95.8%。
2、PSA速度：有研究表明，PSA每年增长小于0.75 ng/ml，考虑前列腺良性病变可能性大，当PSA年增长大于0.75 ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。最新研究结果建议：PSA增长速度高于0.5 ng/ml/年的男性，就应当密切随访，警惕前列腺癌的发生。
3、PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积（通过前列腺B超测得）的比值，PSA密度小于或等于0.15时一般考虑良性病变，但当PSA密度大于0.15时，患前列腺癌的危险性增高。
PSA检查时的注意事项
由于一些医疗操作及一些口服药物会影响到PSA值，从而干扰检查结果，所以行PSA检查时应注意避免。具体包括：
1、PSA会受局部刺激或检查而影响，对于行直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声检查等检查，以及放导尿管或骑脚踏车之后的患者，建议三至五天后再抽血检查PSA值才会较准确。
2、由于前列腺穿刺、前列腺外伤可造成PSA升高持续约6周左右，故一般选择在穿刺前查PSA值。
3、持续口服5a还原酶抑制剂（非那雄胺等）的良性前列腺增生患者，可使血清PSA水平降低50%左右，故临床应排除上述因素的干扰。
4、 需要空腹12 小时以后抽血化验PSA值。
5、检查前应禁欲48小时，以避免射精引起PSA值变化。
前列腺癌根治术后PSA值动态变化
前列腺癌根治术是治疗早中期前列腺癌最为有效的手段，术后最理想的无瘤状态是PSA值为零。这是由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的，前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织，PSA失去了来源，血清中PSA也会在1个月内下降为零。
前列腺癌的“生化复发”
如果术后有少量的PSA指标说明残留了少许前列腺组织，但是这些组织中并不一定有癌细胞，我们需要动态观察PSA值变化情况，如果PSA保持稳定或1年不超过0.7ng/ml，则可以继续观察；如果PSA值逐渐升高，提示残留的前列腺组织中可能有肿瘤细胞或者肿瘤复发。我们通常将根治性手术后PSA≥0.4ng/ml，或根治性放疗后在PAS最低值基础上PSA值上升超过0.2 ng/ml的情况定义为前列腺癌的“生化复发”。生化复发是进展发生临床局部复发和远处转移的前兆。所以一旦出现生化复发，就要更加密切观察PSA的变化，同时结合B超、CT、MR或PET-CT等检查的结果，选择内分泌、局部放疗等方案综合治疗。
生活中如何避免前列腺疾病发生
前列腺癌位居北美男性恶性肿瘤发病率首位，在因癌致死因素中排第二位。在我国，位列男性恶性肿瘤发病率的第6位，且有逐年上升趋势。50岁以后前列腺癌的发病率显著升高，高峰年龄是70～80岁。
由于前列腺癌患者早期大多无症状，或者仅表现出与良性前列腺增生相仿的症状，常常不容易被发现。因此定期进行血PSA检查是检测前列腺癌的重要方式，对预防和发现前列腺疾病也有很重要的作用。
那么有的读者会问，我们在生活中该如何避免前列腺疾病的发生？
接下来，小编为大家支几招：
1、老年男性是前列腺疾病的高发人群，所以老年朋友尤其注意要加强体育锻炼，增加机体免疫力；
2、烟和酒是前列腺癌的重要风险因素，所以我们倡导健康的生活方式，戒烟酒；
3、性生活规律，避免无节制的房事，造成前列腺持久充血，引起前列腺增生；
4、注意个人卫生，保持外阴部清洁，避免泌尿感染等疾病；
5、避免久坐、憋尿等容易造成前列腺长期充血的不良生活习惯；
6、养成健康的饮食习惯，多吃西兰花等十字花科蔬菜、多吃水果、豆制品、鱼肉，多喝绿茶，少吃动物性脂肪、少吃红肉、少喝奶、少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅，减少便秘发作；
7、最为重要的一点：建议45岁以上男性，将血清PSA检测纳入每年的体检项目，及时发现PSA值变化，防患于未然！
延伸阅读
PSA是前列腺特异性抗原的简称，它是一种具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族单链多肽，共含有237个氨基酸，它只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞，具有稀释精液的作用。PSA在正常和癌样上皮细胞中都可合成。最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA)，酶原在氨基端裂解掉7个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，以结合物的形式纯在，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。
正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度，如果发生列腺癌变，癌组织的无序生长就破坏了血—上皮之间的屏障，并且癌组织亦分泌PSA，致使进入血内的PSA迅速增加，因此，PSA被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，诊断特异性达90％〜97％，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。
参考文献
1、宋宗禄 ， 纪志刚 . 血清PSA检测的临床意义. 《北京医学》 ,1995
2、张涛亮，徐丹枫，薛蔚等. 血清PSA检测在慢性前列腺炎分型和疗效预测中的意义． 《 中国男科学杂志 》 ， 2007
3、庞华，高洪波，孙晓光等. ^99Tc^m-MDP全身骨显像联合血清PSA检测在前列腺癌骨转移诊断中的意义． 《 中国医学前沿杂志(电子版) 》 ， 2014
4、陈真诚 ， 朱健铭. 基于差分光电技术的人血清PSA检测算法研究. 《桂林电子科技大学学报》，2010
5、王洪军，王桂君，尹旭辉等. 老龄男性血清PSA检测与组织病理免疫组化研究． 《 中国公共卫生 》 ， 2003
6、丁正强，李虎，殷锴. ECT骨显像联合血清PSA检测诊断前列腺癌骨转移的临床价值． 《 蚌埠医学院学报 》 ， 2009
7、刘妍 ， 徐勇. 血清 PSA、PSAD 检测在前列腺癌骨转移诊断中的价值.《山东医药》，2015
8、赵琛，赵辉，高勇. 良性前列腺增生症血清PSA检测的临床意义． 《 吉林大学学报(医学版) 》
9、唐晓红 ， 王亚婷等. 血清PSA、FPSA/TPSA、PSAD检测对前列腺癌的诊断意义. 《中国误诊学杂志》，2008
10、白安平 ， 李启忠. 血清F-PSA/T-PSA检测在前列腺增生及前列腺癌患者诊断中的临床价值. 《中华实用诊断与治疗杂志》，2006
11、周利群 ， 赵旭旻等. 直肠指诊、前列腺活检及膀胱镜检查对血清PSA水平的影响《肿瘤研究与临床》 ，2002
12、丁宏毅 ， 杜久伟等. 前列腺癌患者血清PSA及相关参数检测结果分析. 《中国民康医学》 ，2007
13、何文桂 ， 蔡松良等. 各种血清PSA在检测早期前列腺癌中的作用. 《国际泌尿系统杂志》，2003
作者：春风健康临床患者招募海外就医服务机构总编 - 彭医生