孕期5次B超何时做、查什么、结果怎么看 读懂这篇就明白了!

孕期5次B超何时做、查什么、结果怎么看 读懂这篇就明白了!

自从升级当了孕妈后,往医院跑的频率比过去数十年找医生看病的频率还要高。不过,如今却是满怀开心、激动又有些忐忑的心情,去看着胎宝宝的每一步成长,希望每次产检都能得到医生的赞许,获得“合格”的答卷。

在各项产检项目中,B超检查尤其让孕妈激动不已,因为通过B超,能够直接看到肚子里宝宝的模样,虽然大多数看到的只是“外星宝宝”的造型。

而对于产科医生来讲,B超检查尤其关键的产检项目之一,因为它可以很直观、清楚地掌握宝宝的健康信号,比如宝宝多大了、发育好不好、双顶径等发育指标有没有过关、有没有身体畸形等,这是了解宝宝健康状况的重要通道。

一般来讲,整个孕期需要做4-5次的B超检查,对于有特殊情况的孕妈,比如有先天性疾病、双胎或多胎等高危风险,可能需要酌情增加B超检查的次数。

为了不当菜鸟孕妈,提前掌握必备的B超检查相关知识可是很有必要的。

第一次B超:孕10周+6天前

关键词:宫内孕、胎心、胎芽

1、建议检查时间:孕6-9周[1],6-7周可以见到胎芽,孕7-8周可以见到原始胎心搏动[2]。不建议孕妈早于6周去做B超,一来,虽说最早能在孕5周看到孕囊(妊娠囊),但是,在月经不规律或排卵较晚的情况下,受精卵着床比较晚,导致胎芽出现得晚,此时去做B超是很难测出胎心、胎芽的;二来,如果看不到胎心、胎芽,不仅白走一趟,还会在无形之中增加孕妈的担忧。

2、怎么做:阴超or腹超

①阴超(阴道B超)

检查方法:超声探头常用频率为7.0-10.0MHz,检查前孕妈需排空膀胱,取膀胱截石位,将探头轻柔地放入阴道内,调整角度以获得满意切面。

PS:孕早期进行阴超检查是安全的,腹超常用于孕10周以后。

②腹超(腹部B超)

检查方法:超声探头常用频率为3.0-6.0MHz,检查时孕妈一般取仰卧位,医生手持探头,根据需要做纵断、横断或斜断等多断层面扫描。

PS:因为在孕12周羊水不够多,孕妈在做腹超的半小时前需要憋尿,等到膀胱充盈才能看清影像。

3、检查时间长短:5分钟

4、检查的意义 [1][2]:

①看受精卵着床的位置,确定是否为宫内孕,排除有无宫外孕、蒲萄胎;

②确定是否为活胎,包括观察孕囊(圆形或椭圆形)、卵黄囊(在孕12周前起着提供营养的作用[3])、胎心(原始心管搏动,110-160次/分钟)、胎芽(胚胎未形成时胎宝宝的本体)、羊膜囊(羊水);

③判断胚胎个数,是单胎、双胎还是多胎;

④通过测量头臀长确定胎龄;

⑤看有无妇科并发症,如子宫畸形、肌瘤、附件囊肿等。

5、检查单怎么看:

通过看以下的B超看,可以获得这些信息:

①确定为宫内孕;

②有孕囊、卵黄囊、胎芽、胎心;

③单胎;

④未明确写明胎龄,预估胎龄为9周(不同孕周胎芽大小:6周-1.6cm;7周-1.8cm;8周-2cm;9周-2.5~4.2cm;10周-4.5~6.3cm)[4];

⑤无附件囊肿、子宫异常等妇科并发症。

第二次B超:孕11周~13周+6天

关键词:NT筛查、唐氏综合症

1、划重点:这个阶段做的B超也叫做NT筛查,是第一次产检所进行的重要检查项目。

2、NT是什么:

NT(Nuchal Translucency)指的是胎儿颈项透明层的厚度,具体是指胎宝宝脖子后面的一层组织积液,而这层组织积液的最大厚度就是NT值。

NT是早期排畸的一种重要手段,主要是作为孕早期唐氏综合症的筛查。NT值大小和胎儿染色体核型、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关,NT值越大,胎儿异常的概率越大。

孕妈一定要在规定的时间范围内做检查,否则就没有意义了。因为在孕11周之前,胎儿太小,无法扫描出来;过了孕14周,过多的体液可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收,颈项透明层就消失了。

据相关数据显示,孕11-13周期间,有98-100%的胎儿能测出NT值;到了14周后,概率下降到11%[4]。

3、NT临界值:2.5mm/3.0mm[2]

关于NT临界值,有的医院定为3mm,不超过3mm视为正常;有的医院则告诉孕妈,NT值超过2.5mm就要提高警惕。

大多数情况下以3mm为临界值。如果NT值大于3mm,则要考虑唐氏综合症等染色体疾病的可能,需要做进一步的产检诊断,比如无创DHA检查、绒毛活检或羊水穿刺检查等,以进一步排查畸形。

4、怎么做:腹超,不需要空腹,也不需要憋尿

PS:

①因为能做NT检查的医院需要有资质,而大城市的三甲医院通常很火爆,孕妈最好提前到医院了解NT筛查的预约情况,可能需要提前一个月预约。

②在等待做NT的过程中,孕妈可以站起来适当走动,让宝宝醒来,做好检查的准备。

③检查过程中,如果胎宝宝不配合,位置不好就无法检测NT值。医生可能让孕妈出去走动走动,再继续检查。

④如果胎宝宝睡着了或者位置不好,医生可能会用力压孕妈的肚子,目的是弄醒宝宝,让TA翻身。

5、检查时间长短:20-30分钟,如果宝宝不配合,可能要花40-60分钟

6、检查的意义[1]:

①再次评估胎龄:此时确定胎龄最为精确;

②评价胎儿解剖结构:在孕早期末,超声还可以有机会发现胎儿大体结构的一场,早期B超筛查对严重畸形的敏感性高达70%以上;

③测量NT值,选择性观察是否存在静脉导管a波倒置及三尖瓣反流;

④评估双侧子宫动脉血流,判断子宫胎盘血液循环情况。

7、检查单怎么看:

通过看以下的B超看,可以获得这些信息:

①胎龄为12周+1天;

②活胎,可见胎心、胎芽;

③NT值为1.01mm,在正常范围内;

④后壁胎盘。

第三次B超:孕20-24周

关键词:第一次大排畸,筛查大脑、四肢、心脏等畸形

1、划重点:这次B超检查通常进行三维超声检查,又被称为大排畸检查。此时胎宝宝基本结构已经形成,在子宫内的活动空间比较大,羊水量适中,对其骨骼回声影响较小,图像比较清晰,能够更容易看到胎宝宝的发育状况,有利于医生查看胎宝宝是否存在畸形等异常[2]。

2、排畸内容[1]:

①胎头:颅骨完整、透明隔腔、大脑镰、丘脑、双侧脑室、小脑及枕大池;

②颜面部:双侧眼眶及上唇连续性;

③颈部:有无包块;

④胸部/心脏:胸廓/心脏形态大小正常、胎心搏动、四腔心位置、主动脉及肺动脉流出道和有无隔疝;

⑤腹部:胃泡位置、肠管有无扩张、双肾及脐带入口部位;

⑥骨骼:有无脊柱缺损或包块、双臂和双手及双腿、双足的连接关系;

⑦胎盘:位置、有无占位性病变、副胎盘;

⑧羊水:测量最大深度;

⑨脐带:三根血管;

⑩其他:当有医学指征时判定性别。

3、怎么做:腹超,不需要空腹,不需要憋尿

4、检查时间长短:10分钟左右,有时可能需要20-30分钟

5、检查的意义[1]:

①生物学测量:双顶径、头围、腹围和股骨长度,以评估胎儿生长情况;

②胎儿大结构畸形筛查;

③胎儿遗传标记物:也称超声遗传标记物,或非整倍体标记物、软性标记物,包括脉络膜囊肿、侧脑室增宽、肠管回声增强、单脐动脉、肾盂增宽、心室内强回声点及NT增厚;

④宫颈测量:预测早产的方法之一,临界值为25mm。

6、检查单怎么看:

通过看以下的B超看,可以获得这些信息:

①通过测量双顶径、头围等,预测胎儿为20周+6天;

②可显示唇部、脊柱、脉络丛、四腔心、胃泡、肾脏、膀胱、四肢长骨;

③羊水指数(AFI)4.8,处于正常范围内(AFI≥25cm为羊水过多;AFI≤5cm为羊水过少);

④胎盘成熟度:0-I级(0级-提示胎盘不成熟,常出现在29周前;I级-提示胎盘趋向成熟但还未成熟,常出现在29-36周之间[5])。

第四次B超:孕29-32周

关键词:第二次大排畸

1、划重点:这次B超的作用在于补充排畸及检查胎儿生长发育情况,并重点查看胎盘的位置和成熟度,以确定胎盘的情况。

因为在孕28周之前,胎盘会随着孕周的增加逐渐往上移动,因此,检查胎盘最好在孕28周后[4]。

2、怎么做:腹超,不需要空腹,不需要憋尿

3、检查时间长短:10分钟左右

4、检查的意义[1][4]:

①生物学测量:双顶径、头围、腹围和股骨长度,其中腹围是孕晚期评估胎儿生长发育、估计体重、观察有无胎儿生长受限的最佳指标;

②补充胎儿排畸检查;

③胎盘定位:胎盘位置判定对临床有重要意义,协助判断是否存在前置胎盘。如行羊膜腔穿刺术时可超声监护以避免损伤胎盘和脐带;

④羊水量:羊水呈无声暗区、清亮。孕晚期,羊水中有胎脂,表现为稀疏点状回声漂浮。最大羊水池深度(AFV)≥8cm为羊水过多,AFV≤2cm为羊水过少;羊水指数(AFI)≥25为羊水过多,AFI≤5cm为羊水过少。

⑤胎位(正常胎位为头位)、脐带绕颈、胎盘成熟度等。

5、检查单怎么看:

通过看以下的B超看,可以获得这些信息:

①孕周为33周+3天;

②可见唇部、脊柱、胃泡、双肾、膀胱;

③左侧壁胎盘(前壁、后壁、侧壁胎盘都是正常胎盘位置),胎盘成熟度0级(0-I级是胎盘成熟度的早期阶段,Ⅱ级表示胎盘接近成熟,Ⅲ级表示胎盘已经成熟);

④羊水深度(AFV)=4.7cm,羊水指数(AFI)=16.9cm,都在正常范围内。

⑤胎位为头位,属于正常胎位;

⑥脐动脉S/D(收缩压/舒张压)=2.3(孕28周后S/D应小于3.0),RI(阻力指数)=0.57(孕28周后阻力指数应小于0.8)[4]


第五次B超:孕37-41周

关键词:临产前B超

1、这次B超检查除了要检查胎位、胎盘成熟度、胎儿生长发育状况外、羊水量等项目外,还要继续评估胎儿体重并预估足月生产时的重量。

2、怎么做:腹超,不需要空腹,不需要憋尿

3、检查时间长短:10分钟左右

4、检查的意义[1][4]:

①生物学测量:双顶径、头围、腹围和股骨长度等,评估胎儿的生长发育情况和体重;

②胎盘定位:胎盘位置判定对临床有重要意义,协助判断是否存在前置胎盘。如行羊膜腔穿刺术时可超声监护以避免损伤胎盘和脐带;

④羊水量:羊水呈无声暗区、清亮。孕晚期,羊水中有胎脂,表现为稀疏点状回声漂浮。最大羊水池深度(AFV)≥8cm为羊水过多,AFV≤2cm为羊水过少;羊水指数(AFI)≥25为羊水过多,AFI≤5cm为羊水过少。

⑤胎位(正常胎位为头位或枕前位,可看下图):

⑥脐带绕颈、胎盘成熟度等。

5、检查单怎么看:

通过看以下的B超看,可以获得这些信息:

①胎儿为足月儿,孕周大于37周;

②胎儿预估体重为2960g±433g,大约为5.1-6.8斤,排除巨大儿。要注意的是,胎儿体重在适宜范围内不是顺产的唯一指标,孕妈是否能顺产,还要综合其他方面的因素,比如孕妈是否存在高危因素、产力是否足够、产道是否通畅、胎位是否正常等;

③前壁胎盘,属于正常胎盘位置,胎盘成熟度Ⅱ级(表示胎盘接近成熟);

④羊水深度(AFV)=5.8cm,羊水指数(AFI)=14.9cm,都在正常范围内。

⑤胎位为LOA(即左枕前位),属于正常胎位;

⑥脐动脉S/D(收缩压/舒张压)=2.22,在正常范围内。

参考资料:

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018:426-427,45

[2]马良坤.孕产大百科[M].北京:中国轻工业出版社.2018:77,96,156

[3]Aarohi Achwal.Is It Normal Not to See a Yolk Sac in Early Pregnancy?[EB/OL]. parenting.firstcry.com/ 22, 2018

[4]游川.孕妇圣典[M].福建:福建科学技术出版社.2018:112,122,133-134

[5]刘映粦,凌梅立,常才.妇产科超声诊断[M].北京:中国协和医科大学出版社.2002:101-103

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